高龄患者腰椎退变性疾病的手术治疗

目的探讨高龄腰椎退变性疾病的手术治疗的安全性和临床疗效.方法2008年1月至2011年12月,选择性手术治疗42例腰椎退变性疾病患者(腰椎间盘突出症6例,腰椎间盘突出症合并椎管狭窄10例,腰椎退变性滑脱症6例,腰椎管狭窄症20例).男28例,女14例;年龄75—84岁,平均77.2岁.42例随访1年5个月至5年4个月,平均2年7个月.对患者的术前伴发疾病,术后并发症及其处理进行总结.临床疗效采用Oswest~功能障碍指数(oswestrydisabilityindex,ODI)和视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评定.随访拍摄腰椎正,侧位和动力位x线片,观察术后腰椎稳定性,腰椎融合和内置物的情况.结果术后并发症包括7例高血压者并发血压增高,1例冠心病者并发心绞痛,1例脑梗塞,4例肺部感染和3例脑脊液漏.术后1年或末次随访x线平片评估示:无手术节段失稳和内固定失败.ODI评分由术前(71.1±19.2)%改善至术后(22.0±11.3)%(P〈0.01).腰痛VAS评分由术前(6.0±2.1)分改善至术后(2.2±1.7)分(P〈0.01o下肢痛VAS评分由术前(7.9±1.7)分改善至(3.1±2.1)分(P〈0.01o42例中39例对术后疗效满意,3例对术后疗效基本满意.结论高龄腰椎退变性疾病的患者积极控制伴发疾病和术"后并发症,能够安全度过围手术期,取得优良的临床效果.

高龄腰椎间盘突出症患者使用"通督温阳"法针灸的效果

目的 探讨高龄腰椎间盘突出症患者采用"通督温阳"法针灸治疗效果.方法 选取2014年2月至2015年10月我院收治高龄腰椎间盘突出症患者70例为研究对象,采用随机分组表将患者随机分为研究组和对照组,对照组采用常规方法治疗,研究组采用"通督温阳"法针灸治疗,比较两组患者治疗前后疼痛及治疗后疗效.结果 治疗前两组患者VAS,JOA评分比较无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者VAS评分低于对照组,JOA评分高于对照组,P<0.05.研究组患者治疗总有效率(97.14%)显著高于对照组(80.00%),P<0.05.结论 高龄腰椎间盘突出症患者采用"通督温阳"法针灸治疗可显著改善患者临床症状,提高患者临床疗效,具有较为显著临床应用效果.

快速康复外科下的综合护理在高龄腰椎间盘突出症手术患者中的应用及改善术后谵妄的效果观察

目的观察快速康复外科(ERAS)下的综合护理在高龄腰椎间盘突出症手术患者中的应用及改善术后谵妄的效果.方法将124例高龄腰椎间盘突出症手术患者按随机数表法分为ERAS下的综合护理组(研究组,n=62)和常规组(对照组,n=62).于术前(T1)及术后1 d(T2),3 d(T3)时评估两组患者疼痛程度[简化McGill疼痛问卷-2(SF-MPQ-2)]及谵妄[谵妄量表(CAM)]发生情况,观察两组患者T3时创伤应激障碍(PTSD)表现[PTSD自评量表(PTSD-SS)].结果 T1时,两组患者CAM评分差异无统计学意义(P〉0.05);T1-T3时,研究组患者SF-MPQ-2评分均低于对照组,且研究组变化幅度小于对照组(P〈0.05);两组患者CAM评分均于T2时升高,T3时降低,且研究组变化幅度小于对照组(P〈0.05);T3时,研究组患者主观感受,反复重现体验,回避症状,警觉性增高,社会功能受损评分均低于对照组(P均〈0.05).结论 ERAS下的综合护理可改善高龄腰椎间盘突出症手术患者疼痛情况,降低谵妄发生风险,减轻PTSD表现,于患者疾病恢复有利.

高龄腰椎间盘突出症并存高血压冠心病糖尿病的外科治疗

目的探讨并存高血压、冠心病、糖尿病的高龄腰椎间盘突出症的外科治疗.方法1987年10月至2000年10月对并存高血压、冠心病、糖尿病的高龄腰椎间盘突出症11例患者行侧卧位小切口椎间盘突出物摘除术,及重视围手术期内科处理.结果无一例发生围手术期并发症,并存疾病均获控制.随访5个月至5年6个月,平均3年6个月,疗效优8例,良2例,有改善1例.结论严格掌握手术适应症,经多学科协同治疗控制并存症.取侧卧位,经小切口作微创术和熟练的外科技术均是治疗成功的关键.

显微内窥镜椎间盘切除系统治疗高龄腰椎间盘突出症33例

目的 探讨应用显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效.方法 对应用MED治疗的33例高龄腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均获随访3～37个月,平均15个月,根据Nakai疗效标准,优18例,良13例,可2例,优良率93.94%.结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小,术后恢复快等优点,是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法.

经皮椎间孔镜技术治疗高龄腰椎退变性疾病的临床研究

第一部分经皮椎间孔镜技术与椎板开窗术治疗高龄腰椎侧隐窝狭窄症的疗效对比目的:尽管腰椎管狭窄症在高龄患者中的发病率越来越高,目前对于选择何种手术治疗方案仍有很多不确定性.本项研究的目的是比较经皮椎间孔镜技术与椎板开窗术治疗75岁以上高龄腰椎侧隐窝狭窄患者的临床疗效.方法:本前瞻性对照研究纳入连续46例接受经皮椎间孔镜技术(PELD)或椎板开窗术(Fenestration)的高龄侧隐窝狭窄患者进行研究.采用视觉模拟评分法(VAS),日本骨科协会评分法(JOA),简明生活质量量表(SF-36),改良Macnab评估标准记录术前,术后1周,3个月,1.5年的临床资料.结果;孔镜组患者平均年龄82.7岁(75-93岁),开窗组患者平均年龄79.1岁(75-88岁).术后3个月及1.5年随访时,孔镜组与开窗组在背痛VAS评分,下肢腿痛VAS评分,JOA评分方面无统计学差异.而孔镜组术后1周腰痛VAS评分较低(P<0.05).孔镜组的生活质量与开窗组相同(P>0.05).两组手术时间相似(p>0.05),但经皮椎间孔技术在出血量(48.3 vs 128.2,p<0.05),早期活动(h)(5.5 vs 25.2,p<0.05)和麻醉相关并发症方面具有优势.结论:椎间孔镜技术和椎板开窗术对于治疗腰椎侧隐窝狭窄均有良好的临床效果.此外,PELD在减少创伤和减少麻醉相关并发症方面具有优势.在生活质量和术后并发症方面,局部麻醉下的椎间孔镜技术是对老年腰椎侧隐窝狭窄患者常规减压手术的有效补充.第二部分椎间孔镜下通过部分切除滑脱下方椎体后上缘骨质的腹侧减压技术治疗伴有退变性滑脱的腰椎管狭窄症:技术要点及疗效评价目的:单纯减压手术是治疗腰椎管狭窄症(LSS)和退行性腰椎滑脱症(DLS)的一种选择.本研究旨在介绍经皮经椎间孔镜腹侧减压术的操作步骤及临床效果.方法:回顾性收集了合并有低度DLS的LSS导致的以单侧下肢症状为主的26例患者的临床数据.所有患者均在内镜下切除滑脱下方椎体后上缘骨质,同时在尽量保留小关节的基础上完成神经根背侧减压.采用视觉模拟评分法(VAS),Oswestry功能指数(ODI),改良Mac Nab评分标准和步行距离改善情况评估手术结果.结果;纳入的18名女性患者及8名男性患者平均年龄为69.2岁.术前平均ODI,VAS腿痛评分及腰痛评分分别为64.7±8.1,7.0±1.4和3.0±1.2.末次随访时,所有指标平均值于分别改善为31.4±5.6,2.4±1.1和1.7±1.1.88.5%的患者术后步行功能得到提升.术前与术后末次随访时,腰椎椎体滑移率变化无统计学差异.结论:基于短期初步临床随访结果,经皮椎间孔镜下切除滑移下方椎体后上方骨质的腹侧减压技术,结合一般背侧减压技术,可能成为治疗以下肢症状为主的合并有低度DLS的LSS患者的一种有效的替代治疗选择.第三部分经皮椎间孔镜髓核摘除术与椎板开窗椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者围手术期焦虑程度的影响目的:近年来,椎间孔镜技术得到广泛应用和普及,但其对腰椎间盘突出症患者围手术期焦虑方面的影响还不得而知.比较经皮椎间孔镜髓核摘除术与椎板间开窗椎间盘切除术两种手术方式对腰椎间盘突出症患者围手术期焦虑程度的影响.方法:2018年10月至2019年1月,将31例(男11例,平均年龄41.7±9.7岁)于我科行经皮椎间孔镜髓核摘除术(孔镜组)及33例(男16例,平均年龄45.1±8.5岁)行椎板间开窗椎间盘切除术(开窗组)的腰椎间盘突出症患者纳入本研究.分别于入院时(t0),手术前1小时(t1),术后第一天(t2)及出院前(t3)使用状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAl)评估患者的焦虑情绪.并使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS),腰痛Oswestry功能障碍指数问卷表(The Oswestry Disability Index,ODI)分别于入院时及出院前评估患者的疼痛程度与日常生活能力.结果:孔镜组与开窗组患者术后疼痛及功能障碍均明显改善;两组患者入院时及出院前状态焦虑,特质焦虑,腰痛程度,下肢痛程度与日常生活能力无显著差异;孔镜组患者术前1小时与术后第一天状态焦虑(P<0.05)及术后第一天腰痛VAS评分(P<0.05)优于开窗组,差别具有统计学意义.结论:经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症与传统椎板间开窗术手术效果相同,并在降低患者围手术期焦虑水平方面具有优势.