快速康复外科应用于甲状腺癌围术期护理的进展研究

甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中约有十分之九为分化型甲状腺癌.但早期临床特征不显著,预后相对良好,以及不同理念争议等原因,甲状腺癌仍存在一定比例漏诊,过度诊治等问题,已经引起专业领域的广泛关注.近年来,甲状腺癌早期分子诊断技术,大数据人工智能诊断,腔镜甲状腺手术,机器人手术等技术不断发展,在甲状腺癌的鉴别诊断,甲状腺癌精准切除,管理随访,放射性碘疗法,清扫和预测淋巴结转移等方面取得显著进展,提高了甲状腺癌的精准诊疗及规范化诊治水平.因此,围绕当前甲状腺癌诊疗的最新理念,规范,技术,难点,热点,前沿,争议等问题,推出甲状腺癌围术期的快速康复外科护理,以期为促进甲状腺癌规范化诊疗起到积极作用.

立足中医理论创新肿瘤诊疗

在现代医学技术快速发展的背景下,中医药在肿瘤诊疗中虽具有改善症状,减毒增效的优势,但其理论体系与临床实践仍面临"被动补充""机制不清""国际认可度低"等困境.中医肿瘤诊疗需突破传统思维束缚,通过三大理论转向实现创新:从"治症"到"治病"的思维转型,强调系统性调控机体整体状态;以"整体与局部动态平衡"为核心,融合现代医学精准诊疗理念;基于"癌毒"理论构建病机演变的量化模型("火-炎-焱-燚"四阶段),实现对肿瘤发生发展的系统认知.在此基础上,构建"预防-治疗-康复"立体化诊疗体系:预防阶段以"体质辨识-经络调理-药膳干预"三级预防模式降低发病风险,治疗阶段以"分期辨证-微观辨病-组合攻防"策略实现中西医协同,康复阶段通过"形神同调"模式促进生理与心理的全面康复.关键技术突破包括精准靶向给药,AI辅助诊疗及新型制剂开发,最终形成"精准化,个体化,系统化"的中医肿瘤诊疗范式,为肿瘤防治提供兼具文化特色与科学依据的解决方案.

聚焦超声心动图在儿童感染性疾病心血管功能障碍中的应用:临床观察

聚焦超声心动图(Focused Echocardiography, FOCUS)是一种用于危重症患者的心血管系统快速评估的筛查工具,在全球范围内广泛用于重症监护和危重病医学科,帮助鉴别诊断和治疗感染性疾病儿童的心血管功能障碍.本文报道了三例因不明原因的心血管功能障碍入院于感染病房的儿童病例,均表现为非特异性症状,并接受了FOCUS超声心动图检查,该方法成功明确了血流动力学异常的真正病因.床旁实时FOCUS超声心动图检查成功确诊了真正的血流动力学异常病因,指导了针对性治疗,并有效预防了败血症,心脏压塞和心源性休克等危及生命的并发症,同时在标准治疗的基础上,及时决策实施专业医疗干预.所有病例均表现出感染性疾病相关的心脏损害,经过精准诊断和及时干预,所有患儿均完全康复.FOCUS超声心动图是一种简便,可靠且高效的心血管功能障碍鉴别诊断工具,特别适用于感染性疾病并需接受重症监护和危重病医学科治疗的儿童患者评估和管理, 值得广泛推广至临床常规诊疗实践.

单孔与多孔腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛术后盆腔器官功能及生活质量的前瞻性研究

目的:了解单孔与多孔腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛术后,患者盆腔器官功能及生活质量的纵向变化特点,探讨不同术式对盆腔器官功能及生活质量的影响,分析盆腔器官功能的影响因素,为未来优化临床护理路径,制定精准康复护理及高危人群识别提供参考依据.方法:本研究为前瞻性队列研究.连续性纳入南充市某三甲医院胃肠外科2021年6月～2022年2月符合纳排标准的中低位直肠癌保肛患者155例,根据采用腹腔镜手术方式的不同,分为单孔腹腔镜手术组(Single-Incision Laparoscopic Surgery,SILS)和多孔腹腔镜手术组(conventional multiport laparoscopic surgery,CILS).对比两组患者临床指标包括肛门首次排气时间,肛门首次排便时间,住院时长,住院费用,术后疼痛评分和术后并发症.通过一般资料调查表,Wexner失禁量表,前切除综合征评分表(Low Anterior Resection Syndrome,LARS),国际前列腺症状评分表,国际勃起功能指数表,女性性功能指数表,生活质量量表对患者进行随访调查,评估两组患者盆腔器官功能(排便功能,排尿功能,性功能)和生活质量,随访时间节点为术前1天(T0),术后1个月(T1),术后3个月(T2),术后6个月(T3),其中预防性造口患者排便功能为造口还纳术后规律随访评估.随访截止日期为2022年12月31日.主要结局指标为两组患者术后盆腔器官功能,次要结局指标为两组患者生活质量,临床评价指标和盆腔器官功能影响因素.使用SPSS27.0软件进行数据分析,包括描述性统计,卡方检验,t检验,秩和检验,Friedman检验,广义估计方程,Graph Pad Prism 9.0软件进行数据绘图.结果:1.单孔组与多孔组脱落情况:本研究共纳入研究对象155例,其中SILS组81例,CILS组74例,两组共脱落12例,累积脱落率为7.74%.共143例研究对象完成全程6个月随访,SILS组和CILS组分别为73例和70例.2.单孔组与多孔组临床指标比较:与CILS组相比,SILS组肛门首次排气时间更早(P=0.024),而肛门首次排便时间,住院时长和住院费用无统计学差异(P>0.05);术后疼痛评分采用广义估计方程,结果显示组间与时间之间无交互效应(χ2=4.381,P=0.112),组间的主效应有统计学意义(χ2=5.849,P=0.016),时间的主效应显著(χ2=398.634,P<0.001);对比术后并发症发生率,SILS组和CILS组相比差异无统计学意义(P>0.05).3.单孔组与多孔组排便功能比较:广义估计方程结果显示,在Wexner评分方面,组间与时间之间无交互效应(χ2=1.402,P=0.496),组间的主效应不显著(χ2=2.635,P=0.105),时间的主效应显著(χ2=169.156,P<0.001);在LARS评分方面,组间与时间之间无交互效应(χ2=3.450,P=0.178),组间的主效应不显著(χ2=0.012,P=0.914),时间的主效应显著(χ2=87.375,P<0.001).4.单孔组与多孔组排尿功能比较:广义估计方程结果显示,组间与时间之间无交互效应(χ2=6.081,P=0.061),组间的主效应不显著(χ2=0.177,P=0.674),时间的主效应显著(χ2=93.867,P<0.001).5.单孔组与多孔组性功能比较:广义估计方程结果显示,男性性功能组间与时间之间交互效应具有统计学意义(χ2=11.321,P=0.010),进一步进行简单效应分析,当固定时间因素在不同水平时,两组男性患者性功能评分在术后1个月(P=0.038),术后3个月(P=0.034)有统计学差异;当固定组间因素在不同水平时,两组患者的时间单独效应均有统计学意义(P<0.001).Mann-Whitney U检验结果显示,两组女性患者术后1个月阴道润滑评分差异具有统计学意义(P=0.032),其余维度在术后1月,3月,6月差异无统计学意义(P>0.05).6.单孔组与多孔组生活质量比较:广义估计方程结果显示,整体生命质量组间与时间之间交互效应具有统计学意义(χ2=13.196,P=0.004),进一步进行简单效应分析,当固定时间因素在不同水平时,两组患者在术后3个月(P<0.001)有统计学差异;当固定组间因素在不同水平时,两组患者时间单独效应均有统计学意义(P<0.001);躯体功能,角色功能,疼痛的组间主效应有统计学意义(P<0.05);腹泻的组间主效应不显著(P>0.05),但在术后3个月两组相比差异有统计学意义(P=0.010).除气促外,生活质量其余维度的时间主效应均具有统计学意义(P<0.05).7.盆腔器官功能影响因素分析:广义估计方程结果显示,LARS发生的独立危险因素包括预防性造口,新辅助放化疗和吻合口瘘;排尿功能障碍的独立危险因素包括年龄,糖尿病,肿瘤距肛缘距离,新辅助放化疗;男性性功能障碍的独立危险因素为新辅助放化疗.结论:1.与多孔组相比,单孔组肛门首次排气时间更早,术后第1～2天疼痛更轻,其余临床指标及术后并发症发生率两者相当,说明单孔腹腔镜手术符合快速康复理念,提示目前的临床护理路径需根据微创技术的发展进一步优化,满足患者快速康复需求.2.单孔组与多孔组排便功能,排尿功能总体上均呈现先上升后下降趋势,两组男性患者性功能总体上呈现先下降后上升趋势,中低位直肠癌手术对患者盆腔器官功能在术后1～3月影响最大,则应在此时间段实施精准康复护理.单孔腹腔镜术后排尿功能和性功能恢复速度优于多孔腹腔镜,医护团队应根据微创技术的发展制定最佳临床决策,优化护理康复方案.3.单孔组在术后早期躯体功能及角色功能恢复,整体生命质量改善方面优于多孔组,利于患者日常活动的恢复,家庭和社会的重归.两组患者术后1～3月整体生活质量均较差,恢复速度慢,护理人员应成为医院与社区的纽带,做好从治疗期到康复期的过渡工作,实现延续性护理质量的持续改进.4.暂未发现不同术式是盆腔器官功能的影响因素,排便,排尿和性功能障碍发生的危险因素不全相同,护理人员应配合医疗团队全面评估高危人群,对其进行积极干预,并采用多学科诊疗模式进行疾病全程管理.