多学科协作成功救治双侧乳腺癌术后骨髓抑制合并股骨转子间骨折1例

病史摘要患者,女性,69岁,因"持续恶心,食欲减退1个月余"入院.患者2个半月前摔伤后确诊左侧股骨转子间骨折,因术前评估手术风险较高,选择保守治疗.期间曾并发下肢静脉血栓,予口服利伐沙班抗凝治疗,入院前3 d复查下肢血管彩超提示血栓已消失.3 d前出现咳嗽,咳痰症状,无发热,胸痛,意识障碍及呕吐,二便正常.既往有双侧乳腺癌放化疗史,无药物过敏史,家族史无特殊.症状体征体格检查:体温36.5,脉搏73次/min,呼吸18次/min,血压128/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神差,痛苦面容,平车推入病房,左下肢肌肉萎缩,左髋部无明显肿胀,呈外翻畸形,局部皮肤完整,左下肢短缩约2 cm,左下肢不能活动,被动活动受限,足背动脉可触及,末梢感觉肌力正常.诊断方法(1)左股骨转子间陈旧性骨折畸形愈合(下肢短缩2 cm,外翻畸形);(2)乳腺癌放化疗后骨髓抑制(三系减少,淋巴细胞及血小板未恢复);(3)慢性乙型肝炎肝硬化代偿期伴门脉高压;(4)高血压2级 极高危(合并主动脉硬化,瓣膜退行性变,左室舒张功能减退),伴频发室性早搏,短阵室速及一度房室传导阻滞;(5)双肺散在感染性病变.当前存在化疗后骨髓抑制未缓解,下肢畸形需手术干预,肺部感染控制及心血管事件风险防控等多重治疗矛盾.治疗方法入院当天立即心电监测,吸氧,建立静脉通路,输液对症支持治疗.次日专科会诊拟订治疗计划,多学科会诊后指导治疗方案.血液科会诊,停服利伐沙班1周,建议重组人血小板生成素15 000 IU,皮下注射,每日1次;第7~14天;对症给予粒细胞刺激因子.心内科会诊:口服稳心颗粒9 g饭后温水冲服3次/d;消化科会诊:继续口服替诺福韦酯抗病毒,同时给予生白细胞及血小板药物治疗,避免损害肝细胞药物.治疗后6 d术前再次复查血常规三系细胞明显升高,符合手术要求.次日在硬膜外麻醉下行左侧人工股骨头置换术,输血浆200 ml,输红细胞2单位.临床转归患者术后功能恢复良好,术后1,3,6个月,1年复查,现已恢复正常生活工作.推荐阅读人群骨科;肿瘤科;心内科

多学科协作成功救治双侧乳腺癌术后骨髓抑制合并股骨转子间骨折1例

病史摘要患者,女性,69岁,因"持续恶心,食欲减退1个月余"入院.患者2个半月前摔伤后确诊左侧股骨转子间骨折,因术前评估手术风险较高,选择保守治疗.期间曾并发下肢静脉血栓,予口服利伐沙班抗凝治疗,入院前3 d复查下肢血管彩超提示血栓已消失.3 d前出现咳嗽,咳痰症状,无发热,胸痛,意识障碍及呕吐,二便正常.既往有双侧乳腺癌放化疗史,无药物过敏史,家族史无特殊.症状体征体格检查:体温36.5,脉搏73次/min,呼吸18次/min,血压128/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神差,痛苦面容,平车推入病房,左下肢肌肉萎缩,左髋部无明显肿胀,呈外翻畸形,局部皮肤完整,左下肢短缩约2 cm,左下肢不能活动,被动活动受限,足背动脉可触及,末梢感觉肌力正常.诊断方法(1)左股骨转子间陈旧性骨折畸形愈合(下肢短缩2 cm,外翻畸形);(2)乳腺癌放化疗后骨髓抑制(三系减少,淋巴细胞及血小板未恢复);(3)慢性乙型肝炎肝硬化代偿期伴门脉高压;(4)高血压2级 极高危(合并主动脉硬化,瓣膜退行性变,左室舒张功能减退),伴频发室性早搏,短阵室速及一度房室传导阻滞;(5)双肺散在感染性病变.当前存在化疗后骨髓抑制未缓解,下肢畸形需手术干预,肺部感染控制及心血管事件风险防控等多重治疗矛盾.治疗方法入院当天立即心电监测,吸氧,建立静脉通路,输液对症支持治疗.次日专科会诊拟订治疗计划,多学科会诊后指导治疗方案.血液科会诊,停服利伐沙班1周,建议重组人血小板生成素15 000 IU,皮下注射,每日1次;第7~14天;对症给予粒细胞刺激因子.心内科会诊:口服稳心颗粒9 g饭后温水冲服3次/d;消化科会诊:继续口服替诺福韦酯抗病毒,同时给予生白细胞及血小板药物治疗,避免损害肝细胞药物.治疗后6 d术前再次复查血常规三系细胞明显升高,符合手术要求.次日在硬膜外麻醉下行左侧人工股骨头置换术,输血浆200 ml,输红细胞2单位.临床转归患者术后功能恢复良好,术后1,3,6个月,1年复查,现已恢复正常生活工作.推荐阅读人群骨科;肿瘤科;心内科