科学肝切除与个体化治疗:最大化患者获益的创新实践

原发性肝癌,特别是肝细胞癌,是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除仍然是主要的根治性治疗方法.然而,由于肝癌的异质性,易复发以及大部分患者在初诊时已处于中晚期的特点,肝切除治疗的效果受到很大限制.近年来,精准医疗的发展为肝癌治疗带来了新希望,尤其在术前评估,系统治疗,微创手术和个体化治疗策略方面取得了显著进展.术前评估包括影像学技术如三维可视化和分子影像技术的应用,帮助医生精准评估肿瘤特征和肝功能,指导治疗方案选择.免疫治疗与靶向治疗的联合应用显著提高了晚期肝癌患者的生存期.系统治疗联合局部治疗的策略为转化治疗提供了新途径,扩大了肝切除适应证.如何根据患者肿瘤生物学特性,特别是分子特征分型和肝功能状态,选择最佳获益人群仍需进一步探索."七步法"模块化腹腔镜肝切除术通过科学性肝切除实现患者最大化获益的临床实践进一步阐明了以外科治疗为主的多学科综合性个体化治疗模式.

"互联网+精准医疗"拓展微创医学体系,共筑"健康中国"!

日月开新元,天地又一春.在这玉宇澄清的明媚日子里,我们迎来了金猴奋起的崭新的2016年. 过去的一年,国家建设和发展的"十三·五"规划指明了未来五年的发展方向;"一带一路"为国家创新发展提供了新的拓展空间;"'互联网+'行动计划",促进了"互联网+精准微创医疗"的发展;"健康中国" (2016年-2020年)的国家战略,更是布下了"大健康"发展的未来全新格局!

数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣应用的进展

相比传统皮瓣而言,穿支皮瓣有着诸多优点,备受临床医生青睐.目前,股前外侧穿支皮瓣已成为临床修复重建的主力皮瓣,但因穿支血管存在变异,使得应用受到极大的限制.随着数字医学技术的发展,数字医学技术引入皮瓣外科领域,在"精准医疗"的理念指导下,也使股前外侧穿支皮瓣朝着小型化,精细化,微创化和个体化的方向发展.数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣的应用是目前研究热点之一.本文着重介绍数字医学技术在股前外侧穿支皮瓣的基础研究与临床应用进展,总结数字医学技术在该皮瓣的形态解剖,术前设计,虚拟手术等方面应用的优势,以及数字医学技术在皮瓣应用中存在的问题.

经皮肾镜碎石取石术的现状与进展

现阶段经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗肾脏结石的主要外科微创技术.武汉华中科技大学同济医院泌尿外科王少刚教授总结了6000余例PCNL的经验,于2011年提出超声引导下俯卧位SVOF两步穿刺法,并在全国各地基层医院积极推广,为肾结石的微创治疗的规范化和标准化而努力.与X线定位比较,超声定位PCNL经过泌尿外科医师10多年的努力已经有很多改善,能精准地用于PCNL术前肾脏结石的定位穿刺.王少刚教授的方法要点包括:S代表距皮肤最近距离,V代表穿刺点选择在相对最高点,O代表穿刺的角度呈钝角,F代表穹窿顶进针.两步法是第一步在超声监测下进针至肾脏周围脂肪中,活动穿刺针让术者在超声下辨认穿刺针,第二步在超声引导下进针,按上述SVOF原则进入肾集合系统.超声穿刺定位还可适时观测肾脏的供血图像,避开主要血管.这种方法适合孤立肾的肾结石患者.将这几个操作步骤结合在一起,特别是术前认真复习患者的影像学和临床资料,为每个患者提供合适的手术方案,可在基层医院通过培训后推广.在有条件的医疗中心,还可与3D导航技术或手术室的设备联合,外科概念是SVOF,手术中应用的PCNL和麻醉结合起来就是精准医疗.泌尿外科医师在做肾结石手术前必须付出时间与精力来切实掌握超声的基本原理和操作的基本技术,否则就无法掌握SVOF两步法.有意开展PCNL的泌尿外科医师可先用超声机做泌尿外科门诊患者常规超声检查.熟悉肾脏和其他器官的超声图像.我们要有这样的认识,目前的影像学是公共平台,任何专科医师均能使用.在现有的各种超声设备中,可以挑选适合泌尿外科手术的超声探头,特别是适合做肾脏手术的探头.结合各种体位和麻醉,比如最近王少刚教授在学术会议上提到的椎旁神经阻滞麻醉,给肾结石患

腹主动脉瘤治疗研究的最新进展与展望

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)作为一种常见的血管疾病,其治疗策略近年来取得了显著进展.本文系统回顾了AAA的治疗研究现状与发展趋势.文章首先介绍了AAA的基本特征,流行病学背景及其主要的病理生理机制,强调了高龄,男性,吸烟和高血压等风险因素在疾病发生中的重要作用,并指出早期筛查和诊断对改善患者预后的重要意义.在治疗方面,传统开放修复手术(Open Repair, OR)和内科保守治疗仍然是重要的治疗手段,尤其适用于不适合微创手术的患者群体.内科治疗通过他汀类药物,抗血小板药物和降压药等综合管理措施,能够有效控制心血管风险,提高患者生存率.近年来,血管腔内修复术(Endovascular Aneurysm Sealing, EVAR)作为一种微创技术,因其手术时间短,术后恢复快等优点,在临床中得到广泛应用,但也存在二次干预的可能.此外,曾一度备受关注的血管内动脉瘤封堵术(Endovascular Aneurysm Sealing EVAS)因远期并发症较多,已逐渐退出临床应用.药物治疗研究显示,血管紧张素转化酶(Angiotensin-Converting Enzyme, ACE)抑制剂,二甲双胍及某些抗炎药物在延缓动脉瘤进展和降低破裂风险方面展现出潜在价值.个体化治疗和精准医疗策略基于基因型和生物标志物分析,为高风险患者提供了更具针对性的干预方案.人工智能技术在AAA影像识别,风险评估和手术规划中表现出良好的应用前景,有望进一步提升早期诊断和个性化治疗水平.然而,新技术的应用也带来了伦理,法律和经济方面的挑战,需要在技术创新与公平可及之间找到平衡.总体来看,AAA治疗正朝着微创化,个体化和智能化的方向发展,未来仍需开展更多高质量的临床研究,以验证各种新策略的有效性与安全性.

基于精准医疗模式下脊柱内镜治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的研究

目的:探讨基于精准医疗模式下脊柱内镜技术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的安全性和有效性.方法:回顾性分析2017年10月-2019年10月在广西中医药大学第一附属医院骨科住院病房采用精准医疗模式确定责任节段后行手术治疗的多节段退变性腰椎管狭窄症患者共64例,根据手术方法分为两组:脊柱内镜组采用经皮脊柱内镜下减压治疗,椎板减压组采用传统开放性椎板减压治疗,采用视觉模拟评分(VAS),Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI),JOA下腰痛评分系统,Macnab疗效分级评定及腰椎-骨盆矢状位参数对其疗效进行评估和比较.采用SPSS 26.0软件对结果进行分析.结果:所有患者术程均顺利.两组患者性别,年龄,BMI,病程时间,随访时间,责任节段,病变节段,狭窄节段以及症状分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在手术时间,手术切口长度以及住院时间方面,脊柱内镜组均明显小于椎板减压组,差异均具有统计学意义(P0.05).通过比较两组患者不同时间点(术前,术后1天,术后1月,术后3月,术后6月,末次随访)的VAS,ODI,JOA评分发现,手术方式和时间的交互作用对腰腿部VAS评分,ODI评分,JOA评分的影响均有统计学意义(P0.05).在椎板减压组中PI与术前相比,差异不具有统计学意义,而LL和PT角度均较前增大,SS较前减小,差异具有统计学意义(P0.05).脊柱内镜组优良率为93.75%,椎板减压组优良率为90.63%,两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用精准医疗模式确定责任节段是合理选择治疗方案的基本条件,亦是术中进行精准减压的主要参考.基于精准医疗模式下脊柱内镜技术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的早期疗效和传统椎板减压手术相当.基于精准医疗模式下脊柱内镜技术具有手术创伤小,早期疗效显著,术后恢复快等优点,是治疗多节段退行性腰椎管狭窄症可供选择的有效微创技术.