杨牧祥教授对胃脘痛的认识及诊治经验

篇首: 杨牧祥,现任河北医科大学中医学院中医诊断学教研室主任、教授、博士研究生导师、主任医师.兼任国家级科技成果鉴定评审专家,中华中医药学会科学技术奖评 审专家,中华中医药学会第四届理事会理事,第三届全国中医诊断学专业委员会委员,第一届全国中医诊断教学研究会副主任委员,河北省中医药学会第四届理事会 副会长,《河北中医》杂志编委会副主任委员.从事临床、教学、科研工作至今40余年,擅长治疗咳喘病、脾胃病、脑血管病、慢性肝病等内科疑难病症,研制 有"咳喘宁胶囊"、"脂肝泰胶囊"、"脂调康胶囊"、"醒脑启智胶囊"、"中风康"等高效经验方.笔者随师学习3年,亲聆教诲,深感其辨证及遣方用药经验 独到.现将其对胃脘痛的理论认识及诊治经验简介如下.

先外痔剥离后行PPH术式治疗"玫瑰形"混合痔的临床研究

背景:痔病作为日常生活中的常见疾病,常引起便血,脱出,疼痛以及肛门坠胀等症状,对生活产生一定负面的影响.而痔病的传统分类方式,对该病的手术方式选择及手术切口设计指导意义不明显.我们通过总结祖国传统医学关于痔病的记载发现,针对痔病形态学的不同对其进行分类往往利于我们治疗方式的选择.于是我们提出"玫瑰形"混合痔的概念,这种类型的痔病为肛肠科常见的疑难病症,虽然手术方式多样,但临床疗效始终难以令人满意.针对此类型痔病的治疗,导师通过多年临床实践和经验的总结,提出可先行外痔剥离后联合PPH术式治疗该病,为"玫瑰形"混合痔的治疗开创新的思路. 目的:观察先行外痔剥离后行PPH术式与Milligan-Morgan术式治疗"玫瑰形"混合痔的临床疗效,以探讨痔病的个体化手术治疗方案. 方法:本研究采用随机对照单盲原则,应用随机数字表法将广安门医院2014年5月～2015年3月收治的54例玫瑰形混合痔患者分为治疗组和对照组,每组各27例.两组患者术前均以甘油灌肠剂110ml灌肠,术中由同一麻醉医生实施蛛网麻下腔阻滞麻醉,术中治疗组采用先行外痔剥离后联合PPH术式,对照组采用Milligan-Morgan术式,术后外用,口服及静滴药物均一致.比较两组手术耗时,术中出血量,术后创面疼痛及水肿评分,住院时间,患者满意度及术后复发率等方面的差异性,并于两组间进行统计分析. 结果:经统计分析,两组患者性别,年龄,病程长短等一般情况经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者具有可比性.手术治疗过程中,治疗组与对照组手术耗时分别为(42.19±5.421)分钟,(45.59±9.053)分钟,不能认为两组差异有统计学意义(P>0.05);两组术中出血量比较,P=0.015<0.05,存在统计学差异,治疗组术中出血量较少,优于对照组.术后两组术后疼痛比较,术后第1天到术后第7天P<0.05,存在统计学差异,术后第14天,P>0.05,差异无统计学意义,因此治疗组术后1～7天的疼痛程度较轻,优于对照组;两组术后第3,5,7天肛缘水肿比较P<0.05,差异有统计学意义,治疗组优于对照组,第1,14天肛缘水肿比较P>0.05,差异无统计学意义;两组术后肛门狭窄情况比较,P=0.026<0.05,存在统计学差异,治疗组优于对照组;两组患者满意度,住院时间,手术总有效率经比较,均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组. 结论:针对"玫瑰形"混合痔的治疗,先行外痔剥离后联合PPH术式手术创伤较之经典Milligan-Morgan术式要小,而且该术式从痔病的病理学基础入手治疗该疾病,不仅去除外痔皮下静脉团块,并进行了肛垫的悬吊复位,做到从根本上微创,彻底,高效的治疗"玫瑰形"混合痔,并明显缓解术后疼痛,水肿程度,并减少肛门狭窄等并发症发生,创面愈合快,患者满意度高,值得临床推广应用.

远程医疗应用与发展

远程医疗是指使用通信技术,网络技术,多媒体技术提供医学信息和服务.它包括远程诊断,会诊,治疗,护理,远程教育,远程医疗信息服务等医学活动.远程医疗是伴随信息高速公路发展起来的新型医疗方式,它的开通实现了医疗资源共享,减少甚至消除了因地域限制造成的疑难病症的诊断和治疗难题;它的出现为患者提供了更加高效便捷的医疗服务,减少了患者外地求医的多种困难和沉重的经费负担;它的出现为医务工作人员提供了一个全新的工作平台和学习途径.本文就远程医疗给大家作一简要论述.

中西结合临床护理路径对股骨头坏死病人护理干预的效果评价

股骨头坏死是骨科疾病中的三大疑难病症之一,治疗本病,目前西医主要采用髋关节手术置换治疗。昂贵的医药费和漫长的病程给病人及家属带来了沉重的经济负担和精神压力。近20年,国外在控制医疗成本、降低医疗费用方面进行了大量的探索和研究。20世纪80年代中期开始的临床路径就是较突出的一种模式,是一种科学、高效的医疗护理新模式。

白鲜皮抗内毒素的物质基础及其作用机制研究

一、背景 脓毒症(sepsis)是感染引起的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),是严重烧伤、创伤、感染、休克和大手术等后常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官系统功能障碍综合征(MODS)等,目前已成为临床危重患者的主要死亡原因之一。大量研究表明,革兰阴性(Gram-negative,G-)菌的内毒素(lipopolysaccharide,LPS)是介导脓毒症的主要启动子,LPS经通过活性中心类脂A(lipid A)与相应受体TLR4(Toll like 4,TLR4)结合,诱导炎症反应细胞合成与释放多种炎症介质(如TNF-α、IL-1和IL-6等),介导脓毒症的发生。尽管对脓毒症的病理生理及防治策略已进行较为深入的研究,但迄今为止临床上尚无特殊有效的治疗措施。由于LPS的胞内信号转导极为复杂,LPS诱发的细胞活化及细胞因子级联效应一旦启动将不易控制。因此,阻断LPS的活性中心lipid A与其受体的结合是防治脓毒症的关键。 中医中药是我国巨大的资源宝库,中医药在治疗脓毒症方面具有悠久历史。研究表明,多种中药具有抗菌、抗LPS作用,国内外研究也表明,来自天然的先导化合物中很有希望得到治疗疑难病症的新药,从天然化合物筛选得到的有效单体的命中率比合成化合物高。因此,如果能够从中药分离制备到与LPS作用的有效物质/单体,对开辟新的拮抗LPS措施具有重要意义。但由于中草药的化学组成多而复杂,其抗LPS作用的物质基础一直未得以阐明,其原因主要与中药单体研究中抗LPS靶点不明确及对活性组分无法及时跟踪检测有关。 因此,本研究采用生物传感器技术,将LPS的生物活性中心lipid A包被于生物传感器疏水样品池,使lipid A结构上发挥重要生物学作用的亲水端外露,以此作为中药抗LPS活性组分筛选、跟踪和检测的靶点,从60种中药中选择出与lipid A亲和力较高的中药白鲜皮作为研究对象,结合传统的中药分离技术及高效液相色谱(high performance liquid chromatogram,HPLC)等方法,从白鲜皮水煎液中获得抗LPS的活性物质进行体外内抗LPS的活性研究。 二、目的 从中药白鲜皮中分离提取具有拮抗LPS活性的物质并研究其作用机制。 三、材料与方法 1.应用lipid A为靶点的生物传感器技术平台,观察60种中药水煎液与lipid A的结合反应;以白鲜皮水煎液为研究对象,通过大孔吸附树脂、正丁醇萃取、聚酰胺柱层析和HPLC,分离提取其中与lipid A的高亲和力结合的组分或产物;动态浊度法鲎试验检测HPLC分离产物DPR1~4对LPS的中和活性;通过质谱、红外光谱和核磁共振谱对其中的活性物质DPR-2进行结构分析。 2.应用生物传感器技术平台,观察DPR-2与lipid A的结合作用并计算二者的平衡解离常数(Kd)值;动态浊度法鲎试验测定DPR-2对LPS的中和能力;激光扫描共聚焦显微镜(LSM)观察不同浓度DPR-2(0、8、16、32、64μg/ml)下异硫氰酸荧光素标记LPS(FITC-LPS,100 ng/ml)与小鼠单核/巨噬细胞RAW264.7细胞结合的荧光强度;免疫细胞化学法观察DPR-2干预后LPS(100 ng/ml)诱导的RAW264.7细胞TLR4的表达;采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(real-time RT-PCR)和ELISA法检测DPR-2干预后LPS(100 ng/ml)刺激的RAW264.7细胞TLR4、TNF-α和IL-6 mRNA的表达及细胞因子TNF-α和IL-6的分泌;MTT法检测DPR-2对RAW264.7细胞活力的影响。 3.采用尾静脉注射LPS制备小鼠脓毒症和内毒素血症(endotoxemia,ETM)模型;观察DPR-2对致死剂量LPS攻击小鼠的保护作用;观察DPR-2对ETM小鼠的治疗作用:伤后2、6、12、24、48和72 h采集血和肝、肺组织标本,动态浊度法鲎试验检测血浆LPS水平;ELISA法检测血浆TNF-α、IL-6水平;Real-time RT-PCR检测肝、肺组织的TNF-α和IL-6 mRNA表达;常规HE染色观察肝、肺的病理学变化。 四、结果 1.大黄、青果、赤芍、白鲜皮等4种中药水煎液与lipid A具有较高的特异性结合能力(RU>300 arc seconds)。从白鲜皮中提取活性物质DPR-2,结构分析可能是一种分子量为709的四糖化合物。 2. DPR-2与lipid A具有较高的亲和力,其Kd值为8.63×10-6M,DPR-2体外对LPS具有中和作用。DPR-2可抑制FITC-LPS与小鼠单核/巨噬细胞RAW264.7细胞膜受体结合,并对LPS诱导的RAW264.7细胞TLR4、TNF-α及IL-6在蛋白及基因表达水平均具有抑制作用并呈剂量效应关系。DPR-2在体外实验浓度对细胞活力无影响。 3. DPR-2对脓毒症模型小鼠具有显著的保护作用,可降低ETM小鼠的血浆LPS、TNF-α及IL-6水平,减弱肝、肺组织的TNF-α及IL-6 mRNA表达,并减轻ETM小鼠重要器官肝、肺的病理学损伤。 五、结论 本论文采用生物传感器技术,以LPS的生物活性中心lipid A作为筛选、跟踪中药活性组分或物质的靶点,结合传统的中药分离技术及HPLC等方法,从筛选出的中药白鲜皮中分离获得高亲和力结合lipid A的活性物质DPR-2(分子量为709的四糖化合物),研究表明DPR-2对LPS攻击小鼠具有保护作用,其机制可能与DPR-2的拮抗LPS活性有关,而DPR-2与lipid A的高亲和力结合活性可能是其体内外拮抗LPS活性的重要基础。

穴位推拿完全图解

《穴位推拿完全图解》内容简介:中医推拿,按摩有着神奇的功效,能除病止痛,强身健体,愉悦心身.在长期从事中医临床及国内外科研,教学工作的同时,深切体会到中医推拿在防病治病,养生保健方面的重要性,但也遗憾地发现此类新颖,简便,实用书籍之不足,故力邀作者的同事——优秀的年轻推拿专家王彤医师一道共同编著《穴位推拿完全图解》,将我们的实际经验介绍给广大读者,期望推拿学这一祖国医学瑰宝能够使更多的人从中受益.众所周知,推拿与经络穴位关系密切.在拟写《穴位推拿完全图解》过程中,编者力求专病专穴,每一治疗都有佐以取穴定位的内容,一一对照,删繁就简,方便读者最高效地掌握专症推拿技巧.另外,作者多次担任世界卫生组织传统医学顾问身份,与中国专家组一起出席了有关《经穴定位国际标准》制定的国际会议.《穴位推拿完全图解》中所涉及的经穴之定位即吸取了此方面的中国及国际经穴定位标...《穴位推拿完全图解》内容简介:中医推拿,按摩有着神奇的功效,能除病止痛,强身健体,愉悦心身.在长期从事中医临床及国内外科研,教学工作的同时,深切体会到中医推拿在防病治病,养生保健方面的重要性,但也遗憾地发现此类新颖,简便,实用书籍之不足,故力邀作者的同事——优秀的年轻推拿专家王彤医师一道共同编著《穴位推拿完全图解》,将我们的实际经验介绍给广大读者,期望推拿学这一祖国医学瑰宝能够使更多的人从中受益.众所周知,推拿与经络穴位关系密切.在拟写《穴位推拿完全图解》过程中,编者力求专病专穴,每一治疗都有佐以取穴定位的内容,一一对照,删繁就简,方便读者最高效地掌握专症推拿技巧.另外,作者多次担任世界卫生组织传统医学顾问身份,与中国专家组一起出席了有关《经穴定位国际标准》制定的国际会议.《穴位推拿完全图解》中所涉及的经穴之定位即吸取了此方面的中国及国际经穴定位标准最新研究成果,以飨读者.《穴位推拿完全图解》如能为临床医师,推拿爱好者在习用推拿方面略有助益,则藉能所慰.吴中朝,中央保健会诊专家,中国中医科学院教授,博士生导师.长期从事中医及针灸临床,教学及科研工作,在特殊针法,治法,手法方面经验独到,擅长养生保健,美容,减肥及痛证,老年病,男科病,脑病及疑难病症的诊治.学术造诣深厚,曾多次应邀赴国外讲学与应诊.主持,参加十余项部省级课题研究,其中主持的中医针灸保健抗衰老课题获部省级中医药科技成果一等奖.

网络信息视域下医院图书馆科研服务新路

在现代化综合医院中,医疗,教学,科研三者构成了医院图书馆不仅需要为医务人员提供疑难病症的参考资料,帮助其提高诊断准确率,还承担着保障医学科研信息的任务,为医务人员的科研活动提供支持[2].随着医学科技的快速发展,创新和科研的竞争力在医院的发展中占据重要地位,因此,建立一个高效的医院图书馆科研服务体系对医院整体科研水平的提升至关重要.为了在网络信息技术的加持下构建高效的科研服务体系,医院图书馆必须进一步强化信息服务功能,充分利用现有资源,整合专业数据库,提高图书馆人员专业技能,并提升科研信息……

颈肩腰背部按摩图解

按摩疗法是中医学的重要组成部分,按摩有保健和治疗的功效,其操作简单,方便,高效又无不良反应,这一点已被当今社会所认可.《颈肩腰背部按摩图解》详细介绍了颈肩腰背部的生理结构和功能,常用颈肩腰背部的按摩穴位,按摩工具和器材,按摩前的准备工作,常用的颈肩腰背部的按摩手法,并配有按摩操作示意图300余幅.本书由艾群,田燕主编. 《颈肩腰背部按摩图解》详细介绍了颈肩腰背部的生理结构和功能,常用颈肩腰背部的按摩穴位,按摩工具和器材,按摩前的准备工作,常用的颈肩腰背部的按摩手法,并配有按摩操作示意图300余幅.其方法简便易行,安全可靠,图文并茂,《颈肩腰背部按摩图解》可供基层医务人员和广大群众阅读参考.本书由艾群,田燕主编. 【作者简介】 艾群,毕业于辽宁中医学院针灸推拿系,现任大连医科大学附属第二医院中医科主任医师,教授,硕士生导师.从事临床,教学及科研工作23年,擅长治疗神经精神疾病,运动系统疾病,中医疑难病症和针灸美容及亚健康的中医调治.发表医学论文20余篇.