广州军区广州总医院2001~2010年院前急救现况分析

随着现代化城市生活节奏的加快和医疗水平的提高,人们对于健康需求与时俱进.分析院前急救的流行病学特征,探索院前急救规律,可为科学利用有效救护资源,提高救治效率提供科学依据,现将广州军区广州总医院2001—2010年院前急救的流行病学特征分析结果报告如下.

围术期综合护理管理干预在肿瘤外科乳腺手术患者中的应用分析

目的:探讨围术期综合护理管理干预对肿瘤外科乳腺手术患者护理效果的影响,为优化乳腺手术围术期护理方案提供依据.方法:选取2024年1月至2025年5月期间于广州现代医院乳腺肿瘤外科行乳腺手术的30例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组15例,对照组患者接受围术期常规护理,研究组患者实施围术期综合护理管理干预,比较两组患者的术后并发症发生率,住院时间,护理满意度,术后疼痛评分及心理状态差异.结果:研究组术后并发症发生率显著低于对照组,住院时间较对照组缩短,护理满意度评分显著提高,研究组术后VAS评分及SAS/SDS评分优于对照组(P<0.05).结论:围术期综合护理管理干预可有效降低乳腺手术患者并发症风险,缩短住院时间,缓解术后疼痛及焦虑情绪,提高护理满意度,具有显著临床应用价值.

基于预住院结合日间手术的某医院一站式医疗服务就诊模式建立与应用

目的 为进一步提升医疗服务效率和优化医疗资源配置,医院构建了基于预住院结合日间手术的一站式医疗服务的新型就诊模式.方法 自2022年8月起,以广州市某三甲医院为实践载体,构建多维度协同机制:①流程重组:建立标准化流程,通过"检查前置+信息互通"实现术前检验,检查,麻醉评估等环节前移至预住院阶段;②资源整合:组建一站式医疗服务中心部门为全方位服务协调中心,集缴纳押金,检查预约,检验,检查,床位调度及"一键式入院"为一体式诊疗服务链;③管理闭环:建立"门诊就诊评估-预住院检验检查-日间手术麻醉评估-逆转门诊就诊-住院治疗或日间手术治疗-住院后或术后随访"就诊闭环流程.结果 实施三年来,2024年较2022年比较:全院的出院人数增多3万多人次,择期术前平均住院日降低了 0.4 d,病床使用率提升了 10.72%,病床周转次数提高了 10.86%,患者满意度提升至94%左右.结论 该模式通过流程重组,资源整合和闭环管理,有效提升床位周转率和加快病床使用率,降低术前平均住院日,形成可推广的精细化管理范式,为提升医疗服务同质化水平提供实践依据,兼具社会效益与运营价值.

广州医疗机构晚期癌症患者放弃治疗问题的伦理研究

目的:现代医学的发展使许多无法治愈的患者能利用药物及先进的医疗设备得以生命的维持.然而,由于疾病造成的痛苦,高昂的医疗费用带来的经济压力及人们对生命质量的关注等原因,很多患者或亲属选择了不同形式的放弃治疗.与许多西方国家及我国港台地区相比,我国内地尚缺乏放弃治疗的相关制度,患者,医生,代理人的权利均未有明确的规定,患者的知情同意权常受到侵犯.为此,本文在对广州医疗机构晚期癌症患者放弃治疗现状调查的基础上,分析放弃治疗的影响因素,并探讨放弃治疗在临床上存在的伦理问题,以期为放弃治疗相关制度的建立提供有益的参考. 方法:(1)病历资料回顾.选取广州市4家医疗机构(2家三级甲等医院,1家二级甲等医院,1家二级专科医院),回顾2012年至2014年共计458份晚期癌症患者死亡病历资料,获得患者的一般资料(包括患者的人口学特征,疾病状况,末次住院情况,放弃治疗情况,授权委托书,放弃治疗书的签署等情况)及部分典型案例.(2)统计分析.通过spss17.0统计软件,使用卡方独立性检验及Fisher确切概率法对数据进行相关性检验,获得影响患者末次入院前接受治疗类型的相关因素,影响末次住院时间的相关因素,影响放弃治疗时点,类型,原因的相关因素,影响授权委托书,放弃治疗书有效性的相关因素,影响授权委托书代理人,放弃治疗书签署人的相关因素等.(3)法律法规研究.在对西方国家及我国港台地区放弃治疗相关法律法规研究的基础上,结合当前放弃治疗存在的伦理问题,提出对策建议. 结果:(1)影响放弃治疗的相关因素.调查结果显示,年龄,确诊时点,入院前接受的治疗与放弃治疗的时点,确诊时点,入院前接受的治疗,患者的子女数量及医疗费用支付方式与放弃治疗的类型,患者的年龄,医疗费用支付方式以及入院前接受的治疗与放弃治疗的原因,受教育程度,自理能力与授权委托书的有效性,子女数量与放弃治疗书的有效性,日常照顾者与代理人,放弃治疗书的签署人,患者的医疗费用支付方式与末次住院时间,年龄及医疗费用支付方式与患者末次入院前接受的治疗类型等,有显著的相关性(P0.05).(2)放弃治疗的伦理问题.本研究发现,放弃治疗存在种种伦理问题.如从授权代理人到签署放弃治疗书,大部分患者的自主性都没有得到体现;放弃治疗的实施缺乏相应的监督管理机制等等. 结论:本研究发现,患者的年龄,医疗费用支付方式,子女数量这三个人口学特征对患者的放弃治疗产生较大影响.且在放弃治疗的过程中,存在不尊重患者自主性等伦理问题.对此,医护人员,医疗机构管理者对放弃治疗的相关因素应予以重视,从授权委托书的签署到放弃治疗的实施都应提高对患者本人知情同意的重视程度,并引导亲属关注患者的生命自主权及临终生命质量.关注患者放弃治疗的影响因素,重视放弃治疗过程中的伦理问题,不仅有助于减少医疗纠纷,促进医患和谐,还有助于放弃治疗制度的建立和发展.

国内患者遵医行为研究综述

遵医行为是影响患者治愈率和复发率的重要因素,随着慢性非传染性疾病成为当代主要疾病,遵医行为的研究也需要进一步发展.该研究综合国内遵医行为的研究现状,结合社区卫生服务给出相关建议,同时发现国内学者关于遵医行为影响因素有争议."知信行"理论可以有效提高遵医率,同时可以构建医患伙伴关系,改变以往患者在治疗中的被动地位.发展社区护理模式,延续性护理干预加强对患者的院外监督,并缓解就医压力,为老年人就地就医提供便捷途径.以上措施可以进一步提高遵医率,降低患者死亡率和复发率,节约医疗资源.

穴位埋线治疗良性前列腺增生症的临床研究

随着高龄化社会的来临,老年人的健康问题愈受重视,就发生率和耗用的医疗资源来看,良性前列腺增生症是老年医学不可忽视的环节.据联合国世界卫生组织负责人Dr.H.Nakajima的报告,50岁以上的男性约有50-75%的人会有良性前列腺增生的问题,在诊断治疗的过程中,平均每一位病患要耗费美金5000元.在台湾,良性前列腺增生更是泌尿科最常见的疾病.全世界各国的医学界都投入了大批的人力物力,专门研究对良性前列腺增生的治疗. 第一节文献研究 目的: 了解中医对良性前列腺增生症病因,病机的认识及相应治疗;掌握穴位埋线针刺法的由来及其理论基础;熟悉西医有关良性前列腺增生症的发病机理,相关危险因素及其治疗. 方法: 查阅有关良性前列腺增生症及穴位埋线针刺法的中医文献,检索近十年有关良性前列腺增生症的相关资料,最后汇集,整理,综述. 结果: (一)中医对良性前列腺增生症病因的认识经历了一个从外因论到内因论,再到内外因两纲立论的发展过程;病机认为与气,血,湿,痰,热,瘀等有关;治疗方面,中药以补肾益气,活血化瘀等法.其中,中药保留灌肠,敷帖,肛塞等疗法较特别;针灸则以体针,温灸,穴位注射,针药结合,穴位埋线等为主. (二)穴位埋线针刺法是在"深纳而久留之,以治顽疾"的理论指导下逐渐形成的.初步认为,穴位埋线针刺法只是一种理论体系的总称,而非单指某种具体的取穴和针刺方法. (三)西医对良性前列腺增生症的机理研究较为深入,其发生必需具备两个基本条件,即罩丸功能和年龄,有密切的关系.目前对良性前列腺增生症的治疗主要有药物治疗方面例甲型交感神经阻断剂(alpha1-adrenergic blockers),抗乙酰胆碱(Anti-cholinergic),荷尔蒙抑制剂…等.手术治疗仍是可供选择的治疗方法.手术治疗包括:经尿道前列腺切除术(transurethral resection of theprostate,TURP)以及传统开腹手术,微波热治疗,聚焦式超音波热治疗,无线电波热治疗,但目前最新式的治疗方法绿光雷射气化术治疗. 结论: (一)中医对于良性前列腺增生症病因病机的认识有一个逐步发展的过程,其治疗也因对其病因病机认识的深入而逐步完善.针灸作为中医的一部分,治疗良性前列腺增生症有着悠久的历史,国内外相关的临床及实验研究也证实了针灸确实能在一定程度上改善良性前列腺增生症患者的预后. (二)大多数相关文献显示:以关元,气海,肾俞,足三里,三阴交,太冲为主穴针灸,辅以辨证配穴,穴位埋线针刺法对于良性前列腺增生症具有更好的疗效. (三)西医对于良性前列腺增生症发病机制了解较为清楚,相应的治疗也较为全面,且仍处于进一步完善中,可提供患者多一项的选择治疗方式. 第二节临床研究 目的: 选择良性前列腺增生症患者为对象,采用穴位埋线与传统针灸的不同疗法,进行治疗前后比较研究.目的在于:观察不同治法对良性前列腺增生症疗效;作为中医针灸临床疗效评估. 方法: 本研究为临床观察,所有病例来源于2006年元月到2008年2月台北市太乙堂中医诊所及胜昌现代中医医院就诊的良性前列腺增生症患者,选择60例50—80岁良性前列腺增生症患者,以关元,气海,肾俞,足三里,三阴交,太冲为主穴针灸,辅以辨证配穴,临床采用随机单盲法,将患者随机分成穴位埋线组(治疗组)30例,以及传统针灸组(对照组)30例.观察良性前列腺增生症患者与I-PSS,QOL评分,膀胱残余尿量,前列腺体积,最大尿流率以及性激素等指标,进行治疗前后的比较. 结果: 穴位埋线治疗良性前列腺增生症的临床效果显着,且意外发现有改善体质,增强免疫力的作用.临床研究治疗前后观察指标是:I-PSS国际前列腺症状评分,QOL生活质量评分,膀胱残余尿量,前列腺体积,最大尿流率以及性激素,经过3个月疗效评估结果:穴位埋线组显效23例,有效7例,无效0例,总有效率为100%;针灸对照组显效14例,有效14例;无效2例,总有效率为93.33%.结果证明:治疗组显效案例76.67%明显优于对照组46.67%,P<0.05. 结论: 在传统针灸手法的基础上,在"深纳而久留之,以治顽疾"的理论指导下,创造性地利用现代科技手段,以中西医结合的观点和方法发展起来的.世界针灸联合会指出,研制长效,低创痛针灸疗法,以及提高疑难杂病的针灸疗效将是21世纪针灸发展的重要方向.因此,穴位埋线疗法的优势日益显示出来,进一步推广应用具有重要意义. 穴位埋线疗法以及传统针灸疗法,对轻,中度良性前列腺增生症有不同程度的疗效.但重度良性前列腺增生症穴位埋线疗法前后I-PSS国际前列腺症状评分,QOL生活质量评分,RU残余尿量,Qmax最大尿流率等有明显改善.尽管病例数太少,也提示对PV前列腺体积的治疗疗效是有限的. 穴位埋线疗法治疗良性前列腺增生症可达到的结果:改善症状(通过I-PSS国际前列腺症状评分),改善生活质量,减少夜尿次数,提高最大尿流率;控制前列腺体积增大(部分缩小前列腺体积)和病情加重,以稳定在静止期;保护,预防逼尿肌病变;使机体快速达到健康无病痛的状态.